養生小站

一名年近四十歲的女主管，最近經常工作到一半，就覺得天旋地轉。這種症狀時常不規則性地發作她有可能得了跟梵谷一樣的眩暈？

我一天所看的病人裡，約有三分之一是眩暈患者，症狀是天旋地轉、噁心、嘔吐。這些人來找我的最多。

眩暈有兩種，一種是發生在周邊性的，叫眩暈；另外一種是發生在中樞性的，叫暈眩。

周邊性眩暈，通常症狀很厲害，比如內淋巴水腫，會感覺到暈車般的天旋地轉、想吐、噁心、發汗，甚至會拉肚子。至於發作頻率，每個病人的情形不一樣。有時候，一個人一生只發作一次；有時是症狀持續好幾年，突然間發作得很厲害；有時候是幾年發作幾次，聽力不會變化；也有的是一旦發作，就無法收拾，有時不得不開刀治療。

周邊性眩暈有很多種類型。像內耳性眩暈，剛開始只有內耳的症狀，這種情形不一定要吃藥，沒有暈的話不用去管它，等到症狀出現時再吃藥就可以了，這種病人很多。而且有時候是壓力引起的。

至於病毒感染所引起的眩暈又不一樣。感冒時，有時候病毒會引起的前庭神經炎，是整個神經的功能都喪失掉了。這種平衡神經發炎一定要躺一、兩個星期，慢慢才會好。

內耳性眩暈則不同，內耳性眩暈的病人神經功能都很好。很多內耳性眩暈的病人發作時眩暈得很厲害，必須到急診求診，等到門診檢查時，症狀又都好了。

還有一種頭位性眩暈。這是因為內耳平衡器官裡面有一種耳石器，是平衡器官上面一層含有鈣質的耳石器，它退化或外傷以後就掉下來，因為比較重，所以沈澱到三個半規管下面的一個半規管上面，因此，只要頭部一動，它就刺激後半規管淋巴液，引起短暫激烈、可怕的眩暈症狀。慢慢地這些耳石被淋巴液吸收後，症狀就會消失，所以我們稱之為良性陣發性頭位性眩暈，它是可以治癒的。感冒引起的前庭神經發炎，也可以治好。

一半找不到原因

現在眩暈的病人很多，一半以上找不到原因。剛開始發作時，我們只能說它是耳性眩暈。

耳性眩暈是因為眩暈症狀很厲害，通常有這種症狀的病人都會來找我們。我們給他照Ｘ光、做有關眩暈方面的檢查，如眼振圖、聽力檢查、血液檢驗及耳部Ｘ光檢查等，結果大都正常。如果繼續有眩暈症狀就吃藥，如果沒有症狀就可以不用吃藥，最重要的是要解除心理或工作壓力。

周邊性的真正原因如何？大部份都找不出來。正確診斷能以耳性眩暈概括，最常見的疾病為內淋巴積水。再找不到原因，就叫做梅尼爾氏病。

但有些由於如慢性中耳炎、外傷、車禍、噪音等因素引起的內耳積水，就稱為梅尼爾氏症候群。

在台灣，非常特別的是梅毒性眩暈。梅毒在第一期、第二期時，病人都還不知道，等到第三期時它已經侵犯到腦部、跑到耳朵去。這種病人常常是五、六十歲才找醫生治療。這種梅毒伴隨梅尼爾氏症候群，是台灣的土產。擔任眩暈學會理事長的一位外國教授就表示，一生中只看過一個這類病人，但是在台灣一年就有五、六十個病例，而且有的需要開刀才會好。

此外，營養跟壓力可能也會造成眩暈。我認為眩暈的病人變多，跟壓力有很大的關係。現在很多人精神或工作壓力很大，所以很多人都有眩暈的經驗，特別是上班族、年輕人。

即使小孩子也會有壓力。不過，通常患梅尼爾氏症的小孩較少。所以如果有眩暈時，就必須做檢查，找找內耳以外的可能病因，如腦部腫瘤等。同時紓解小孩子的功課壓力。

雖然，我們常常檢查不出導致眩暈的原因。不過，年紀較大的人眩暈，可能是因為血液有問題，像血脂肪、膽固醇過高，或高血壓、糖尿病、血管硬化等等。這些營養過剩症候群，都會引起眩暈。

我認為，有些人的頭暈是因為暫時性循環不良引起的，也會讓醫生一時找不出原因。因為內耳只有一條末端血管，沒有其他血管分布到內耳，所以，如果因為緊張導致血管暫時性的收縮，會引起內耳缺血而導致眩暈，因此往往症狀結束了，我們還沒找到頭暈的原因。

此外，頸部肌肉緊張時會反射，引起頸部血管收縮，也會引起頭暈的情形。但是如果真正有病變的話，比如膽固醇太高，血管發生病變，情形就不同了。

接下來談談周邊性眩暈與聽力的關係。因為內耳有管聽力的蝸牛及管平衡的半規管與耳石器。所以，內耳有毛病時，常有眩暈、耳鳴、聽力障礙等症狀。以梅尼爾氏病為例，剛開始聽力沒有變化，只有耳塞感、耳鳴而已，慢慢地，聽力就一直向下降。耳塞感及耳鳴，這種症狀不像坐飛機降落時由於耳咽管塞住，而是內耳裡面積水所引起。聽力慢慢降下來，有時候又會好起來，又會慢慢惡化下去。我們稱之為波動性、進行性的聽力障礙。

這種病症剛開始會一直波動，情況時好時壞。慢慢降到某個程度時，就不會再波動，整邊的耳朵就會聾掉。為了拯救病人的聽力，我們會在波動的時候，最好是在波動的中間。對一直眩暈無法以藥物控制時，早期是為病人做內淋巴囊引流術，將積水引流出來，可以恢復聽力並控制眩暈。

此外，在開刀以後，因內淋巴液引流，耳塞感的症狀也會隨之改善。

這種手術是一種特別的引流法，將內淋巴囊撐開，讓內淋巴液比較容易引流出來。而最重要也最困難的，是真正找到內淋巴囊做到引流。沒有經驗的醫師有時只打開乳突腔，卻沒有找到內淋巴囊，這樣的話，開刀就沒有用了。總之，開刀時一定要找到內淋巴囊，把內淋巴水腫引流出來，情形才會改善。

至於開刀無效的病例，可以用其他的方法治療。比如病人聽力已經很差了，我們就乾脆破壞內耳，讓眩暈症狀永遠不會再出現。也有的病人開刀後引流管再次塞住，還可以成功地做第二次引流。其他開刀有前庭神經切除，但這種手術合併症高，不能輕易施行。還有將具有毒性的藥物注入中耳腔內治療眩暈。這種藥物浸透內耳後，對內耳平衡器官具有毒性，但對聽力器官較不具毒性。所以，打進去以後，會破壞內耳平衡器官、控制眩暈，但是可以保持聽力。預防周邊性的眩暈，必須注意飲食睡眠、常常運動、心情保持輕鬆，這些都是最好的預防方法。

梵谷為梅尼爾氏病所苦

畫家梵谷在一百年前就是得了梅尼爾氏病。那是很痛苦的，耳朵裡面一直有惱人的耳鳴及聽力障礙，每天都暈暈的，所以他的畫就像有東西在動一樣，每張圖都像在旋轉，所以他會痛苦到把耳朵割掉的程度。那個時候我如果給他開刀，他一定會好。

大概是一百年前，法國人梅尼爾氏剛發現這個病的時候，他就罹患了，梵谷也不知道他得了這個病。雖然這種病在一九二六年就開始以開刀治療，但病理機轉卻是到一九三○年代的時候，才證明出來。

談完周邊性眩暈，再來談問題比較嚴重的中樞性眩暈。

中樞性眩暈，我們稱之為暈眩。它是一種普通的昏眩，症狀不是那麼厲害，不會天旋地轉，但整天昏昏的，有時，走路會走不穩。中樞性昏眩可能致命昏眩的病因，常是出自內耳中樞，即腦幹及小腦有問題，而且可能是長腦瘤、腦部循環不好所引起的。

由於導致暈眩的病因比周邊性眩暈還嚴重，因此，臨床上一定要找出導致暈眩的原因。通常頭部照Ｘ光掃描可以看出是不是腦部長瘤，或者是血管循環不佳所引起的腦部栓塞。

以聽神經瘤為例。聽神經瘤長在內耳聽道的神經上面，從內耳道一直長到腦部裡面去，壓迫腦幹，最後會導致死亡。

中樞性昏眩症狀較周邊性眩暈輕，但卻常常是致命的疾病，所以在診斷上，比如年紀大的人，就要看看他有什麼地方不好，有沒有血壓高、糖尿病、血脂肪太高等，這些毛病都會引起血管的變化，而這個變化就會引起昏眩。很多老人家走路走不好，就是因為腦部循環的關係。這種情形，就必須終生吃藥不能停止。有的人就是前期症狀，開始暈眩沒有多久後就中

風了，有的人甚至死亡。

如果腦部長瘤則一定要開刀切除，如聽神經瘤，則由耳科醫師跟腦神經外科一起開。聽神經瘤在早期診斷出來，開刀大概都可以治癒，如果瘤很大，耳鼻喉科醫師就沒辦法開刀了，一定要找神經外科。這種巨大的瘤可以壓迫到腦幹及呼吸中樞，進而導致死亡。雖然這種屬於良性的腫瘤，但是因生長的位置近生命中樞，是最難去切除的。

為何會長這種瘤？我們也不知道。但兩側性的確跟遺傳有關。我曾有一個年輕的病人，聽力不差，可是兩邊都長瘤，如果開刀的話，勢必兩邊都會喪失聽力，這種情形要保持聽力很困難，一定要犧牲聽力。事實上，兩邊都犧牲的話，沒有聽神經，根本就沒辦法做人工電子耳植入手術，以恢復聽力。最後，我還是叫他去接受γ線（γ-ray）雷射照射，讓腫瘤不要繼

續變大就好了，不然他會永遠聽不到，一生就完了。

總之，眩暈不能小看，必須查出真正的原因。而且可能因為噪音、壓力與車禍的關係，這類病人也會愈來愈多。女性也較多。不過，梅尼爾氏病開刀的病人，則是男、女性差不多。大部份都是中年，四十歲到五十歲最多。這些人都是壓力最大的時候，而且吃得很好。至於中樞性患者，則以年紀大的人居多。（藍麗娟整理）來源