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張女士現年63歲,平時並無特殊疾病,但是自從意外跌倒撞到頭部後,每天晚上要躺下去睡覺時,都會覺得天旋地轉,雖然持續幾秒鐘就好了,但是會噁心想吐, 還是讓她每晚要睡覺時就困擾不已。經由友人的介紹,來耳鼻喉科門診就醫,經過醫師的詳細檢查診斷為「良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)」,經過治療後這困擾已久的眩暈就不再發生了。

內耳的構造包含了掌管聽覺的耳蝸和平衡感覺的前庭,前庭又分為橢圓囊、球囊和半規管,橢圓囊和球囊分別負責水平及垂直的加速度,半規管則負責角加速度,半 規管又分為上或前半規管,水平或側半規管,下或後半規管,彼此互成直角。內耳的平衡器官中有可以幫助感受姿勢改變的碳酸鈣結晶,又稱為「耳石 (Otolith)」,這也就是為什麼良性陣發性姿勢性眩暈又稱為「耳石症」的原因了,耳石正常位於內耳的黃班部(Macula)上。良性陣發性姿勢性眩 暈大多是由於耳石脫落而沉積在半規管的管腔之中,其中約80%發生於後半規管,少部分發生在水平半規管,極少的狀況是在上半規管。良性陣發性姿勢性眩暈中 大部分發生的原因不明,部分原因為發炎、退化或頭部外傷後導致內耳前庭橢圓囊內之耳石脫落,而進到半規管之中。當頭部姿勢變換時就會造成耳石在半規管管腔 中的移動,造成內耳的神經電位變化而引起昡暈。良性陣發性姿勢性昡暈的病患以女性較多。

良性陣發性姿勢性眩暈的症狀特徵為持續幾秒鐘的暈眩,和頭部姿勢的改變有關,像是彎腰、後仰、躺下,起床、翻身及突然轉頭等動作皆有可能會引起昡暈,另外 會伴隨著噁心、嘔吐、心悸、冒冷汗、步態不穩及無力感等症狀。昡暈以解剖構造來區分,可分為中樞型昡暈和周邊型的昡暈,要先排除是中樞型的昡暈,而良性陣 發性姿勢性眩暈則是屬於周邊型昡暈的一種。

診斷良性陣發性姿勢性眩暈時可使用「Dix-Hallpike test」姿勢變換檢查,做檢查時會引起迴旋向地性的眼振及昡暈,右耳後半規管的良性陣發性姿勢性眩暈為逆時鐘眼振,而左耳後半規管的良性陣發性姿勢性眩暈為順時鐘眼振。

治療的方法可以使用「耳石復位術(canalith repositioning procedure, CPR)」,藉著身體頭部姿勢之改變和重力的作用,而使脫落之耳石從半規管重新歸位到內耳前庭之橢圓囊內,耳石復位術的成功率很高,且施行一次耳石復位術 的成功率約為80%,若第一次失敗,可重複施行耳石復位術,另外耳石復位術操作簡單方便,可於門診施行藉以改善病人之眩暈症狀,但是耳石復位的過程可能會 有天旋地轉的感覺。此外耳石復位後頭部動作不可以太大,避免過度抬頭或低頭的動作,晚上睡覺時枕頭可以墊高一點睡,且避免躺向患側。此外病患在家中也可以做Brandt-Daroff運動來幫助前庭復健。文章來源

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