沒看過這本書,千萬別找醫生:日本名醫教你如何看對科、找對醫師

眩暈和頭痛一樣,經常都是原因不明。由於症狀令人十分不適,一旦發作總會讓患者憂心。

眩暈也分為很多種類和原因,本單元將對其因應與照護方法加以說明。

突然的起立性眩暈

連續加班到深夜,或是休假日仍然處理公事、參加各種職能訓練等等,如此日復一日地過著不眠不休的生活,你是否突然感到眼前一陣黑?這其實是睡眠不足、作息不規律造成的後果。

所謂的「眩暈」

所謂的「眩暈」,感受因人而異。有人天旋地轉,有人頭昏眼花,有人如腳底踩著棉花,或是地震一般左搖右晃,還有的人無法走一直線,或是站起身時,眼前發黑,感到黑霧濛濛……症狀百變,不一而足。

告訴醫生,你是什麼感覺的眩暈?會在哪些情況下發作?對醫生而言,這是判斷眩暈原因的重要線索。

人體利用眼睛、內耳的三半規管與耳石器、四肢的肌肉與關節等深部知覺器這三大「天線」,接收身體活動、靜止、傾斜等的平衡感覺訊息,這些訊息受腦部控制,作用於眼睛、內耳、肌肉,以保持身體的平衡。而眩暈可視為是這一平衡系統發生了錯亂。

誘發眩暈的疾病

眩暈可能是梅尼爾氏症等的末梢循環問題,也可能是腦血管障礙等的中樞性疾病所造成,它可以是各種疾病所表現的症狀。

近年來發現,容易緊張焦慮的人經常發作眩暈,原因和自律神經系統或荷爾蒙的平衡有關。

眩暈如果是中樞性的重大疾病所誘發,在治療上就有急迫性,有的眩暈則只需要暫時觀察變化即可,患者必須要學習做初步的正確判斷。

伴隨眩暈出現的各種症狀

從症狀可以做初步推定,不具緊急性的症狀多半是末梢性眩暈。

1.末梢性眩暈

●噁心、嘔吐

眩暈發作期間經常可見噁心、嘔吐、畏寒、心悸等的自律神經症狀。

●重聽、耳鳴、耳閉塞感

除了眩暈之外,還有重聽、耳鳴聲、耳內閉塞感等症狀,應合理懷疑為梅尼爾氏症。

大多數的末梢性眩暈沒有立即危害,只要安靜休息,幾乎都能痊癒,一般並不會有頭痛、手腳麻痺、口齒不清等症狀。

末梢性眩暈多半是因為位在耳朵深部的內耳發生異常,尤其是當中一個被稱為三半規管、專司平衡感的器官違常所造成。由於三半規管旁就有一個職掌聲音感覺的蝸牛體,所以也會同時造成耳鳴。

耳朵內部結構

耳朵是由外耳、中耳、內耳三部分構成

梅尼爾氏症等的末梢性眩暈是這一帶發生異常所造成。

中樞性眩暈

●頭痛、頭重感

眩暈的同時伴隨劇烈頭痛,應疑似小腦出血、蜘蛛膜下出血等腦血管病變。

●神經障礙

顏面或口部四周麻痺、手足或指頭麻痺、構音障礙(言語困難)、意識障礙等症狀伴隨眩暈出現,應疑似發生腦血流障礙。

中樞性眩暈是因腦神經或腦血管障礙所引起,因此除了嘔吐之外,常見併發頭痛、神經障礙。

末梢性眩暈與中樞性眩暈的差異

記錄眩暈發作的頻率、持續的時間,可做為初步判定是末梢性眩暈或中樞性眩暈的依據。

由於中樞性眩暈多數都有緊急的危險性,因此一旦疑似中樞性眩暈,應即刻前往具備CTMRI檢查能力的醫院。而若是末梢性眩暈,則不妨在時間允許的情況下,就近到耳鼻喉科接受治療。@(待續)

http://www.epochtimes.com/b5/10/11/13/n3083643.htm

 

代表性的眩暈疾病特徵,與有無緊急性的判別

針對平日常見引發眩暈的疾病,掌握其個別的特徵與緊急的程度,是個人健康管理的第一步。

梅尼爾氏症

特徵

●反覆發作迴轉性眩暈。

●除了眩暈以外,並伴隨有耳鳴或重聽。

●同時發生噁心、嘔吐、冒冷汗、血壓變化等自律神經失調症狀。

原因

●有說是內耳淋巴水腫(內耳積液),但目前仍原因不明。

梅尼爾氏症患者的眩暈痊癒之後,聽力也將隨之復原,而若是眩暈一再發作,聽力也會隨之惡化。萬一病情牽延不癒,也不妨接受中醫治療,可就近至耳鼻喉科與醫生商討。

良性頭位性眩暈特徵

●頭部移動到特定位置或睡眠當中翻身時,發作短暫的旋轉式眩暈。

原因

●耳石機能異常

眩暈的同時會伴隨輕微的噁心,但是沒有耳鳴或重聽,只要反覆採取誘發眩暈的頭位或體位,眩暈就會逐漸減輕而至痊癒,原則上並不需要特別擔心,可就近詢問耳鼻喉科醫師。

前庭神經炎

特徵

●突如其來的感到強烈的天旋地轉

原因

●常在罹患感冒之後發作

眩暈程度強烈,令人措手不足,但是劇烈的眩暈僅此一次,而且不會伴隨耳鳴、重聽。雖然保持安靜即可痊癒,仍然向公司請假休息為宜。

突發性重聽

特徵

●突然間失去聽覺,並伴隨強烈的旋轉式眩暈。

原因

●內耳遭受病毒感染,或內耳血流障礙等。

治癒困難的主要原因

●發作後延遲兩週以上才接受治療

●重聽程度嚴重

●伴隨眩暈症狀

突發性重聽伴隨有眩暈時,嚴重的天旋地轉通常只發作一回,並不會反覆再發。儘管眩暈會自行痊癒,但是聽力若不及早治療,有可能無法復原,因此必須到耳鼻喉科認真求治。

頸性眩暈

原因

●頸部的骨骼、肌肉、韌帶異常所引起。

特徵

●轉動或伸長頸部造成的眩暈並不會伴隨耳鳴、重聽等蝸牛體症狀,患者會抱怨頭痛、嘔吐、發冷等症狀。

頸性眩暈並不會出現耳鳴或重聽等症狀,本症並不屬於耳鼻喉科疾病,患者應至神經內科或整型外科求診。

聽神經瘤

原因

●聽神經發生腫瘤

特徵

●單側耳鳴、重聽,並伴隨浮動性眩暈。

此症是耳朵的聽神經發生腫瘤所造成的眩暈,隨著腫瘤增大,患者會出現噁心、意識障礙,甚至危及性命。

所幸本症的進行時間緩慢,因此無需慌張,可接受就近的耳鼻喉科或內科轉診,到檢查設施完善的綜合醫院接受腦外科或耳鼻喉科的診療。

椎骨腦底動脈循環不全症

特徵

●眩暈的同時伴隨有視覺障礙(視物出現雙重影像等)、意識障礙(意識模糊)、構音障礙(語言困難)。

原因

●進入腦部的椎骨動脈血流量減少。

眩暈的型態以旋轉性最常見,但也有主訴浮動性眩暈或眼前發黑的患者,這一類眩暈最常發生於中高年人口,或高血壓、高血脂症的病患。

除了眩暈之外,常伴隨有神經障礙,因此有緊急的危險性,應至神經內科或腦神經外科接受治療。

腦梗塞誘發眩暈

原因

●腦血管的血流量減少或腦血管阻塞。

特徵

●症狀以構音障礙(言語困難)、意識障礙(感到意識模糊)、視覺障礙(影像複視)等的神經障礙為主,椎骨腦底動脈系統的梗塞常見伴隨眩暈症狀。

腦梗塞造成的眩暈

腦出血 蜘蛛膜下出血

腦血栓 腦栓塞

原因

●腦血管的血流量減少或腦血管阻塞。

特徵

●構音障礙(語言困難)、意識障礙(意識模糊)、視覺障礙(視物可見雙重影像)等神經障礙為主要症狀,眩暈往往是椎骨腦底動脈阻塞所引起。

腦出血誘發眩暈

原因

●腦血管破裂引發腦內出血。

特徵

●依出血部位不同,症狀各異,有的只出現頭痛症狀,有的陷入半身不遂的重症。眩暈很少是大腦出血引起,有可能是延髓、小腦出血所造成。

眩暈是腦梗塞、腦出血的附帶症狀,除了眩暈,還出現其他嚴重症狀,放任不管將引發嚴重後果,請用最快速度呼叫救護車,運送至專門醫院接受治療。

循環系統疾病造成的眩暈

原因

頻拍性心律不整

徐脈性心律不整

心臟內的機械性狹窄

「眩暈」是常見的說法,當病人主訴「眩暈」時,不能排除心律不整等循環系統的疾病。這是一時性的心拍出量減少所造成的眩暈,持續時間通常在一分鐘以內。

如果是旋轉性眩暈,心臟疾病的可能性較低,它多半是徐脈造成心拍出量減少,引起暫時性的腦缺血,醫學上稱之為Adams-Stokes發作,症狀包括眩暈、失神、痙攣。

心臟疾病引發的眩暈若置之不理,可能嚴重致死,應至循環器官專科醫院接受醫師的確診,並觀察病情變化。

針對洞房結節不全症候群(SSS)或重度房室傳導阻塞等的徐脈性心律不整(脈搏緩慢的心律不整),必要時應使用心律調整器。

洞房結節不全症候群 (SSS)的心電圖

其他:起立性調節障礙造成的眩暈

特徵

●從臥姿或坐姿突然起身引發的眩暈。

原因

●因為劇烈活動身體,造成血壓過低,一般稱為起立性低血壓,容易在入浴時發作。

因為起立性低血壓造成的眩暈,背後可能隱藏有伴隨自律神經失調的糖尿病、帕金森氏症、肺栓塞、消化道出血、貧血等疾病,症狀嚴重時,應至醫院接受治療。

其他還有更年期障礙誘發眩暈、心因性眩暈等,宜就近至內科諮詢。

眩暈的生活照護

(急性期)

●身體靜止不動,保持輕鬆姿勢。

●鬆開衣物,躺臥。

●在安靜的室內休息。

●不看眼前活動的物體。

●不晃動或搬動病人。

(慢性期)

●規律均衡的飲食。

●盡可能避免壓力。

●充分的睡眠。

●避免突然活動身體。

●避免大聲吵鬧或看搖晃的物體。

●入浴時降低水溫。

●從事適當的運動。

眩暈的治療

原則

經診斷為中樞性眩暈時,應立即針對造成眩暈的疾病接受對症治療。

經診斷為末梢性眩暈時,應以調整生活為主,輔以藥物治療,必要時接受外科手術。

末梢性眩暈的藥物治療

●通暢血液循環的藥物(循環改良劑)

●系統活性藥物(代謝賦活劑)

●消除不安的藥物(抗焦慮劑)

●消除內耳水腫的藥物(利尿劑)等

眩暈發作的急性期,以保持安靜、充分休息為基本。之後的慢性期則應謹守

規律的生活,預防眩暈再度發作。

眩暈的治療端看原因而有不同,為求得正確的診斷與處方,宜選擇能用淺白易懂的話語說明複雜病情的醫生,這一點也有利於日後持續就診的配合度。@(待續)

摘編自 《沒看過這本書,千萬別找醫生:日本名醫教你如何看對科、找對醫師》

http://www.epochtimes.com/b5/10/11/13/n3083649.htm

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